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分析中医教授治疗多囊卵巢综合征经验有哪些?  

2017-01-05 22:02:44|  分类: 内分泌失调 |  标签: |举报 |字号 订阅

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分析中医教授治疗多囊卵巢综合征经验有哪些?
多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征,早年曾有学者将此症候群定义为闭经、不育、多毛和肥胖,并一直沿用至今。但近年来进一步认识其临床特征是雄激素过多和持续无排卵,故近年来将其定义为一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。一般认为,多囊卵巢综合征在青春期及育龄期妇女中发生率均较高,为5%~10%,无排卵性不孕妇女中约为75%,多毛妇女可高达85%以上[2]。病因至今尚不十分清楚。目前随着生活压力增加,以及医疗知识的普及和对自我病情的重视,在妇科就诊者中有明显增多的趋势。
病因病机:正虚邪实痰瘀互结多囊卵巢综合征是不孕症的主要原因之一,也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。中医学无多囊卵巢综合征病名,因其以无排卵、不孕和肥胖、多毛等典型临床表现为主[2],多有闭经、不孕、月经不规则等,故散在“月经失调”、“闭经”、“不孕”中可见。中医学认为,肾为先天之本,元气之根,主藏精气,具有促进人体生长发育和生殖的功能。若肾气不充,肾阳虚衰,不能化生精血为天癸,则冲不盛,任不通,诸经之血不能汇集冲任下注胞宫而形成闭经,则生殖机能减退,同时肾主水液,若肾脏功能失调,水液代谢失常,水湿内停,湿聚成痰,痰湿阻络,气血瘀阻,故而产生月经失调、经水稀发、闭经、肥胖等症。脾主运化水湿,脾气虚衰,运化失调,水精不能四布,反化为饮,聚而成痰,痰饮粘滞,最易阻滞气机,损伤阳气。痰湿阻滞,气机不畅,冲任不通,生化机能不足,月事不调,故不能成孕。月经的生成是天癸、脏腑、气血、经络作用于胞宫[3],尤以肾气-天癸-冲任-胞宫为生殖轴的生理现象[4]。《素问·上古天真论》曰“: 女子……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而五子也”。说明冲任二脉的充实通盛与月经的来潮、异常、闭经有着极其密切的关系。傅师认为,多囊卵巢综合征的闭经、月经不规则、不孕症状,其发病机理不外乎是虚、实两端,但虚实两者经常错综复杂,虚中夹实,实中有虚,涉及肾、脾、肝三脏功能失调,并有痰湿、瘀血等病理产物使肾-天癸-冲任调节功能紊乱。数种病因病机常相互错杂、同时并存,导致多种症状同时出现,其证型主要以痰湿阻滞型多见,其次为肝肾亏虚型、阴虚血燥型、气滞血瘀型。
治则治法:扶正祛邪调理冲任在治疗上,傅师主张辨病与辨证相结合,把传统中医的辨证与现代医学的辨病有机地结合,标本兼治,中西合参。认为既要重视从中医妇科角度调经助孕,又要重视多囊卵巢综合征的肥胖、多毛和内分泌改变,如高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症,也要注意预防远期合并症子宫内膜癌的发生,重视机体的整体状态,剿扶并举。傅师认为其中肾虚是发病关键,脾肾阳虚,脾阳失运,正虚而邪实,导致痰湿阻滞。肝肾亏虚,阴虚血燥,精血不足,气血虚弱,无血可下;肾气虚,无力行血,气滞血瘀,脉道不通,经血不得下行等,阿胶黄精丸中的主要成份:阿胶,制黄精,羊胎素,白芷提取物,木瓜提取物,荷叶提取物,百合提取物,枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁,胶原蛋白。全方具有补气、补血、补肾、养血、养肝、养肾、养心,并有化瘀祛斑,调理气血等作用。故诸证不忘补肾。痰湿、瘀血内阻为其常见的病理环节,故扶正不忘祛邪,补肾运脾不忘理气行滞、祛除痰湿和瘀血;祛邪不忘扶正,祛除痰湿和瘀血时,兼顾补肝阴,健脾阳。冲任二脉的充实通盛与月经的来潮、孕育有着极其密切的关系,傅师善于通过温阳补肾、健脾调肝、化痰行血实现调理冲任之目的。药物治疗与中医调护相结合傅师在治疗PCOS 患者中非常强调需配合中医调护,包括:生活方式调整,戒除烟酒,避免熬夜,减轻体重,夫妻同治,掌握“的候”,适时交合,孕后加强保胎监测,预防流产,中西合璧,调高疗效。
典型病例,患者,女,31 岁,2010 年4 月15 日初诊。主诉:婚后三年不孕,月经失调10 余年,患者16 岁初潮后一直月经稀发,形体渐丰,周期30~90 余天,常需服黄体酮才能月经来潮,平时月经量少,无痛经。曾测数月基础体温(BBT)单相。末次月经2010 年4 月9日,为停经3 月余后外院用黄体酮胶囊后来潮,量不多,5 天净。平素带下量少,乳房不胀,胸闷呕恶、喉
间时有痰,形体丰满,脉细滑,舌淡红苔白腻,半年前曾三次用克罗米酚胶囊加人绒毛膜促性腺激素(HCG)针促排卵,见卵泡排出但未孕,外院子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。服用阿胶黄精丸三个月后复诊:停经97 天(相当于实际停经85 天)复诊,B 超复查示:单活胎,胎儿发育符合孕12 周,以后随访,足月顺产一健康女婴,3.5Kg。关注+阿胶黄精丸V信:l77O388lO39,了解更多健康养生,美容养颜知识
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