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分析研究治疗卵巢早衰最好的药?  

2017-06-19 21:15:43|  分类: 内分泌失调 |  标签: |举报 |字号 订阅

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分析研究治疗卵巢早衰最好的药?
卵巢早衰是指女性在40岁前,由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤发生卵巢功能衰竭。POF是卵巢合成激素的功能低下,或者合成功能障碍,使促性腺激素升高,低雌激素水平状态,其类似自然绝经,表现为月经不规则,甚至闭经。随着社会经济发展,环境的变化,相关流行病学统计,POF的发病率有逐年上升的趋势,其在40岁之前的发病率为1%, 30岁以前为0.1%,20岁以前为0.01%。POF导致的不孕及低雌激素状态严重影响妇女性生活质量及生殖健康,还存在影响心血管健康及引起骨质疏松症的可能。
1补肾活血法,女子以血为用,肾藏精主生殖,先天之精化生天癸得后天之充养成熟而发挥作用。八纲辨证,四诊合参,对于肾虚血瘀型的卵巢早衰,补肾活血法具有良好的临床疗效,补肾与活血诸药相配,相辅相成,益肾和血、调补冲任,较好调理心.肾.子宫轴、肾.天癸一冲任一胞宫生殖轴,调节下丘脑一垂体.卵巢轴生理功能。补肾活血法通过调整应激引起心.肾.子宫轴整体平衡紊乱可影响免疫性卵巢早衰的发生发展和转归。陈莹教授根据多年的临床经验,将中医“整体观”与“辨证论治”相结合,认为本病以肾虚为主,辨证可分肝‘肾阴虚、脾。肾阳虚、肾阴阳两虚三种类型,临床治疗以补肾为主,结合健脾养肝,佐以活血化瘀,临床效果甚佳。张玉珍教授在临床与科研工作中积累了丰富经验,尤擅治疗本病,强调补肾养血结合、补肾降火并举、阴中求阳、动静结合,辨证灵活、组方严谨,临床疗效显著一J。赵井苓使用补。肾活血方干预210例肾虚血瘀型卵巢储备功能下降(DOR)之月经后期、过少的患者,发现补。肾活血方对卵巢储备功能下降之月经后期、过少患者的临床症状有明显的改善作用,中药组总有效率及显效率与西药组相比无显著差异(P>0.05),说明在治疗DOR的临床疗效上,补肾活血方与西药克龄蒙功效相当。张晓南观察了补肾化瘀法对卵巢动脉血流动力学参数的影响,将120例患者随机分成治疗组(补肾化瘀中药组)和对照组(克罗米芬+补佳乐),结果显示,治疗组用药前后排卵测卵巢PSV、EDV明显改善,且治疗组怀孕率为73.3%,显著增加(P<0.01)。
2补肾疏肝法,肾藏精主生殖,肝藏血主疏泄,一藏一疏,肝肾乙癸同源,肝肾协调,开合有节补肾时,重视阴阳互根,“阴中求阳”、“阳中求阴”;疏肝时,重视“肝体阴而用阳”,养肝之体,疏肝之用;同时重视肝肾同源,精血互生。月经失调往往与肝气的疏泄不及或太过有关,所以肝肾对月经的维持起着非常重要的作用。杨慧等使用补肾柔肝中药给药后E2水平显著升高(P<0.05),临床症状改善明显。邓远征观察38例患者服用补肾疏肝活血中药后FSH、LH降低,E2升高,治疗前后血E2、LH水平变化及临床症状积分变化的比较有显著性差异(P<0.05),FSH水平变化有极显著性差异(P<0.01)Il引。谢玉莲以补肾疏肝法对20例卵巢早衰病人进行疗效观察,以阿胶黄精丸并配合艾灸中极、血海、三阴交补肾理血,内服外灸共奏补肾疏肝,取得显著的疗效。
3补肾填精,肾主生殖,主骨生髓,肾又为八脉之本,阳气通过督脉输送到子宫而滋养之,为排泄月经,固护胎元之动力。王春环治疗40例卵巢早衰患者,随机、平均分为对照组和治疗组。治疗组20例服用补肾益精活血方,对照组20例服用佳蓉片,观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗组的有效率为90%,对照组为75%,差异有统计学意义(P<0.05)。括而言之,补。肾法治疗卵巢早衰的基本用药特原则点以补肾为主,辩证用药。补肾用药常用熟地、菟丝子、鹿角胶、山萸肉、补骨脂、紫河车等,活血类药物常用桃仁、红花、丹参;疏肝多用郁金、柴胡,除了内服中药,还有外治法包括外敷、针灸、艾灸等。补肾法治疗卵巢早衰,具有一定疗效,治疗也当以个体化,不能一概而论,结合四诊,辩证论治。
4现代医家的补。子用药特点,浙江省何氏妇科流派传人何嘉琳教授认为病机以肾虚为本,兼及心肝脾脏多脏失调,治疗上以养血填精,固肾调冲为主,辩证施治。郭志强教授认为女子阴常不足,阳非有余。古有“阴常不足,阳常有余”之说,妇人一生经历经、孕、产、乳,阴血数耗,“阴常不足”之说不容置疑,然而现代人生活环境改变及一些生活习惯,也往往导致阳气不足的体质,在治疗月经不调中,益气养血的同时,非常重视补。肾壮阳以“益火之源”。滕秀香收集柴松岩教授辨治卵巢早衰自拟有效良方975张,统计、分析其药物选用频率及药类选用频率,总结发现补益药在样本处方中共使用4317味次,药物选用频率超过20%的补益药依次为:女贞子、北沙参、当归、生甘草、百合、阿胶珠、熟地黄、续断、菟丝子、杜仲;活血化瘀药在样本处方中共使用2654味次,平均每方使用2.72味次;药物选用频率超过20%的活血化瘀药依次为:桃仁、月季花、泽兰、丹参、川芎、益母草、苏木。由此可见,柴老辨治卵巢早衰最基本的用药法则是补肾填精同时活血化瘀。黎志远在治疗卵巢早衰,认为该病基本病理为“。肾虚为主,血瘀为标”,而“情志内伤,肝气受损”为病变趋势,采用疏肝化瘀益气补肾法治疗。李丽芸认为卵巢储备功能降低病机特点主要是“。肾气衰,天癸竭”,与各脏腑相关。肾虚为本,并将其分为肾阳虚型、肾阴虚型、肾阴阳俱虚型,认为中医治疗以补肾填精为大法,温补肾阳:温。肾暖宫,健固督带,滋养肾阴,调理气血,调理冲任12?。蔡连香教授根据中医理论及临床经验,认为卵巢早衰的根本病机是肾虚,且与肝密切相关,并有气血、冲任不调,除了采用中药内服以外,配合活血理气、温经通络中药腹部外敷,外敷基本方:以当归、川芎、菟丝子、透骨草、桂枝、红花、木香、艾叶为基本方,结合辨证用药。外敷使用方法:将中药装入布口袋,用前隔水蒸20.30lllin,趁热敷于腹部患处30—60111in,每日1.2次,10次为1疗程,停3.7d再敷,每剂药可连用lO次。具有一定的疗效。陈颖异认为,主张对POF这类患者以补肾填精血,调冲任为主。张玉珍教授在运用膏方治疗卵巢早衰也取得一定的疗效,膏方方便患者服用,减少服用汤药的频率。
以补肾法为代表的治疗基本大法,具有一定的疗效,各种专方专药治疗效果也很突出,但是目前欠缺一个系统的疗效评价分析来明确补肾法治疗效果的有效性,近年来的临床研究也定会存在人群的差异性,暂时还不能下一个其具有确切疗效的结论。实验研究也进一步从微观角度证实了补肾法在治疗卵巢早衰时通过调节机体生殖内分泌功能,但目前从细胞分子水平探讨关于补肾法治疗卵巢早衰的机理方面的实验研究方面略显不足。


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